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Justice - Acceptation de la décision du tribunal accordant une indemnité

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<P CLASS="western" ALIGN=CENTER STYLE="margin-bottom: 0cm"><FONT SIZE=4 STYLE="font-size: 16pt"><B>ATTESTATION</B></FONT></P>
<P CLASS="western" STYLE="margin-top: 3.6cm; margin-bottom: 0cm">Je,
soussigné(e) <SPAN LANG="">Prénom NOM</SPAN>, domicilié(e)</P>
<P LANG="" CLASS="western" STYLE="margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 150%">
adresse</P>
<P LANG="" CLASS="western" STYLE="margin-bottom: 0cm; line-height: 150%">
adresse</P>
<P LANG="" CLASS="western" STYLE="margin-bottom: 0cm; line-height: 150%">
adresse</P>
<P CLASS="western" ALIGN=JUSTIFY STYLE="margin-top: 0.42cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 150%">
certifie avoir pris connaissance de la notification du Tribunal de
grande Instance de <SPAN LANG="">Ville</SPAN>, enregistrée sous le
numéro <SPAN LANG="">     </SPAN> du <SPAN LANG="">date</SPAN>.</P>
<P CLASS="western" ALIGN=JUSTIFY STYLE="margin-top: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 150%">
J’en accepte les termes ainsi que l’indemnisation qui m’est
allouée par la Commission d’Indemnisation des Victimes
d’Infraction Pénales sous référence <SPAN LANG="">     </SPAN>.</P>
<P CLASS="western" ALIGN=JUSTIFY STYLE="margin-top: 0.64cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 150%">
Fait à <SPAN LANG="">Ville</SPAN>, le <SPAN LANG="">date</SPAN>,
pour servir et valoir ce que de droit.</P>
<P LANG="" CLASS="western" ALIGN=CENTER STYLE="margin-top: 2.33cm; margin-bottom: 0cm; line-height: 150%">
signature</P>
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